Virtsarakon syöpä

Urologian poliklinikalle tulet lääkärin lähetteellä. Urologian poliklinikalla läheteesi käsitellään ja sinut kutsutaan diagnostiselle käynnille. Mikäli lääkäri katsoo tarpeelliseksi, jo ennen käyntiä sinulle voidaan tehdä lisätutkimuksia (esim. laboratoriokokeita, virtsateiden tietokonekuvaus). Saat ajat ja toimintaohjeet postitse. Aika pyritään järjestämään sinulle 2-4 viikon sisään lähetteen saapumisesta.  

Urologian osaston ja poliklinikan yhteystiedot ja kartat löydät sairaalan sivuilta. Omaan lähetteeseesi liittyvissä asioissa voit olla yhteydessä urologian poliklinikalle p. 02 313 1238 arkisin ma-ti ja pe klo 8.00 – 10.00, ke-to klo 12.00 – 14.00. 

Urologian poliklinikka 

Lähetteen perusteella sinulle ohjelmoidaan otettavaksi virtsanäyte, jossa tutkitaan sisältääkö virtsa pahanlaatuisia soluja , mahdollisia kuvantamistutkimuksia sekä virtsarakon tähystys urologian poliklinikalla. Tähystykseen on varattu aikaa 30 minuuttia ja tähystyksen jälkeen voit kotiutua ja jatkaa päivän askareita normaalisti. Virtsarakon tähystyksen jälkeen  virtsassa voi näkyä verta. Virtsan verisyys ohittuu runsaalla juomisella.  

Lisätietoa:  

Virtsarakon tähystys (hoito-ohjeet.fi) 

Mikäli  polikliinisessä virtsarakon tähystyksessä löydetään virtsarakon muutos, tapaat hoidonvaraajan saman käynnin aikana urologian poliklinikalla. Hoidonvaraaja järjestää ajan virtsarakkomuutoksen poistoa varten. Virtsarakkomuutoksen poistotoimenpide tehdään erillisellä käynnillä A-sairaalan leikkausosastolla. Toimenpide tehdään nukutuksessa virtsaputken kautta tähystämällä. Poistettu muutos lähetetään patologialle tutkittavaksi. Toimenpiteen yhteydessä virtsarakkoon laitetaan virtsatiekatetri, jonka avulla  huuhdellaan virtsarakosta  mahdollisesti virtsaan erittyvää verta pois rakosta. Virtsatiekatetri poistetaan ennen kotiutumista. 

Lisätietoa:  

Virtsarakkokasvaimen höyläys (hoito-ohjeet.fi) 

Toimenpiteen jälkeinen hoito ja seuranta 

Sairaalassaoloaika toimenpiteen jälkeen on noin 1-3 päivää. Vältä voimakasta ponnistelua  toimenpiteen jälkeen. Virtsarakon ärsytysoireilua, kuten tiheävirtsaisuutta, lievää kirvelyä ja pientä kipuilua, saattaa esiintyä muutamien viikkojen ajan toimenpiteen jälkeen. Virtsarakon sisäpinnalle muodostuneet  ruvet irtoavat 2-3 viikon kuluttua. Tämä voi aiheuttaa hetkellisesti näkyvää verta virtsaan. Muista juoda tällöin riittävästi nestettä.  

Diagnoosi varmistuu, kun patologi on saanut tutkittua toimenpiteessä otetun kudosnäytteen. Lausunnon saamiseen menee aikaa muutamia viikkoja. Saat vastauksen joko puhelinsoitolla tai kirjeitse. Tuolloin sovitaan myös jatkohoidosta ja seurannasta. 

Hoidon suunnittelua varten virtsarakon kasvaimet luokitellaan kolmeen riskikategoriaan: matalan, keskiriskin ja korkean riskin syöpään.  

Pinnallisen virtsarakkosyövän matalan riskin ja joskus myös keskiriskin kasvainten poiston jälkeen voidaan valita pelkkä seurantalinja. Erityisesti matalan riskin taudeissa tämä on paras vaihtoehto. Keskiriskin ja korkean riskin kasvainten jälkihoitoon käytetään virtsarakon huuhteluhoitoja. 

Huuhteluhoidoilla tarkoitetaan virtsarakonsisäisiä lääkehoitoja, joita annetaan pinnallisen virtsarakkomuutoksen poiston jälkeisenä hoitona poliklinikalla hoitajan toimesta. Hoidoilla pyritään estämään taudin uusiutumista ja/tai etenemistä. Erityistapauksissa huuhteluhoidoilla voidaan estää kasvaimia uusiutumasta ilman leikkaushoitoa.  

Urologi suunnittelee virtsarakonsisäisen lääkehoidon yksilöllisesti jokaiselle potilaalle. Hoidon tehon vaikuttavuutta seurataan säännöllisesti virtsarakon tähystyksissä. 

Lisätietoa:  

Virtsarakonsisäinen BCG-hoito.pdf (hoito-ohjeet.fi) 

Virtsarakonsisäinen Mitomysiini-C-hoito (hoito-ohjeet.fi) 

Pinnallista virtsarakkosyöpää sairastavia potilaita seurataan urologian poliklinikalla vähintään viiden vuoden ajan. Seuranta toteutetaan virtsarakon tähystyksillä. Tarvittaessa otetaan säännöllisesti myös virtsan irtosolututkimuksia. Lääkäri määrää seurantavälin yksilöllisesti. 

Lisätietoa:  

Virtsarakon tähystys (hoito-ohjeet.fi) 

Ennen leikkauspäätöstä asiasi käsitellään urologian ja syöpätautien yhteisessä palaverissa. Palaverissa keskustellaan solunsalpaajahoidon tarpeellisuudesta ennen virtsarakon poistoleikkausta. Jos palaverissa päädytään solunsalpaajahoitoihin, niin urologi tekee sinusta lähetteen tai tietosi siirtyvät suoraan palaverista Syöpätautien poliklinikalle.  

Lähetteesi/tietojesi saavuttua syöpätautien yksikköömme, sinut kutsutaan käynnille. Saat ajat ja toimintaohjeet postitse. Aikasi pyritään järjestämään 2-3 viikon sisään. Sinulle ohjelmoidaan verikokeet ja sydänfilmi sekä mahdollisesti kuvantamistutkimuksia ennen lääkärin vastaanottoa. Lääkärin vastaanoton jälkeen sairaanhoitaja käy läpi kanssasi solunsalpaajahoitoon liittyviä ohjeita ja käytännön asioita. Lisäksi saat ajan hoidon aloitukseen, joka on noin viikon kuluessa vastaanotosta. Varaa käynnille aikaa noin 1,5 tuntia aikaa. Voit ottaa myös lähiomaisen tai tukihenkilön mukaan.  

Syöpäpolikinikka  

Ennen leikkausta annettavan solunsalpaajahoidon tarkoituksena on pienentää virtsarakon kasvainta sekä vähentää riskiä etäpesäkkeisiin ja paikalliseen uusiutumaan. Pääsääntöisesti solunsalpaajahoito toteutetaan syöpätautien vuodeosastolla.  Tietyissä tapauksissa hoito voidaan antaa syöpätautien poliklinikalla.   

Syöpävuodeosastolla toteutettava lääkehoito: 

Solunsalpaajahoitona annetaan kahden solunsalpaajan yhdistelmähoitoa suonensisäisesti. Saat lääkehoitoa 3-4 sykliä ja yksi sykli on 21 päivän (3 viikkoa) pituinen. Saat solunsalpaajahoitoa päivänä 1 sekä päivänä 8.  

Ensimmäisenä hoitopäivänä lääkehoitoon liittyy runsaat suonensisäiset nesteytykset, jolloin hoito kestää n. 8 tuntia.  Hoitopäivänä 8 on lyhyempi hoito, joka kestää noin 1,5 tuntia ja annetaan yleensä polikliinisesti (ei osastolla). Hoitosuunnitelma tehdään yksilöllisesti ja se saattaa erota edellä mainitusta. 

Riittävä juominen (2–2.5 litraa vuorokaudessa) hoitopäivien yhteydessä on erittäin tärkeää, koska solunsalpaaja poistuu elimistöstä suurimmaksi osaksi munuaisten kautta. Ensimmäisen kuurin aikana virtsamääriä mitataan munuaisten toiminnan seuraamiseksi aina kun käyt virtsaamassa. Lisäksi nestemääriä seurataan nestelistan avulla, jotta nähdään että saat tarpeeksi nesteitä myös suun kautta.  

Veriarvot tarkistetaan tarvittaessa osastojakson aikana ja aina ennen solunsalpaajahoitoja n. 1–2 päivää aikaisemmin. 

Syöpäosasto  

Tervetuloa osastolle -ohje 

Syöpäpoliklinikalla toteutettava lääkehoito: 

Solunsalpaajahoitona annetaan kahden solunsalpaajan yhdistelmähoitoa suonensisäisesti. Saat lääkehoitoa 3-4 sykliä ja yksi sykli on 21 päivän (3 viikkoa) pituinen. Saat solunsalpaajahoitoa päivinä 1 ja 2 sekä 8.  

Päivinä 1 ja 2 lääkehoitoon liittyy nesteytykset, jolloin hoito kestää 5–6 tuntia/vrk. Päivänä 8 on lyhyempi hoito, joka kestää noin 1,5 tuntia. Riittävä juominen (2–2.5 litraa vuorokaudessa) hoitopäivien yhteydessä on erittäin tärkeää, koska solunsalpaaja poistuu elimistöstä suurimmaksi osaksi munuaisten kautta. Veriarvot tarkistetaan aina ennen solunsalpaajahoitoja n. 1–2 päivää aikaisemmin. Hoitosuunnitelma tehdään yksilöllisesti ja se saattaa erota edellä mainitusta. 

Syöpäpolikinikka 

Solunsalpaajahoito-opas 

Yleisohje solunsalpaajahoitoa saavalle potilaalle video 

Ennen kolmatta sykliä sinulle tehdään vastekuvauksena vartalon tietokonetomografia. Tämän jälkeen asiaasi käsitellään uudelleen urologian ja syöpätautien yhteisessä palaverissa. Jos solunsalpaajahoidolla on saatu hyvä vaste ja edetään leikkaukseen, niin onkologi siirtää tietosi suoraan palaverista Urologian poliklinikalle leikkausta varten.  Leikkaus pyritään järjestämään 4 viikon kuluttua viimeisestä solunsalpaajahoidosta. 

Vartalon tietokonetomografia -ohje 

Ennen lopullista päätöstä leikkaushoidosta, saat vielä kutsun hoitoneuvotteluun urologian poliklinikalle keskustelemaan urologin ja syöpähoitajan kanssa hoitovaihtoehdoista.  

Virtsarakon poistoleikkauksessa virtsankulku turvataan tekemällä joko virtsa-avanne tai suolirakko. Virtsa-avanneleikkauksessa virtsarakko korvataan noin 15 cm pitkällä osalla ohutsuolta, joka tuodaan avanteeksi ihon päälle oikealle alavatsalle. Avanteen ympärysiholle kiinnitetään avannelevy ja avannepussi, johon virtsaa kertyy. Avannepussi sijaitsee vaatetuksen alla eikä virtsa-avanne estä normaalia elämää.   

Suolirakkoleikkauksessa ohutsuolesta rakennetaan virtsarakkoa korvaava säiliö, joka yhdistetään virtsaputkeen. Virtsaaminen tapahtuu normaalia reittiä virtsaputken kautta. Suolirakko ei toimi kuten tavallinen virtsarakko, koska tavallinen virtsaamisheijaste puuttuu. Tästä syystä on tärkeää opetella säännöllinen virtsaamisrytmi jo toipumisaikana sairaalassa. Suolesta rakennettavan rakon kanssa voi olla haasteita rakon tyhjenemisen kanssa ja myös virtsankarkailua ilmenee. Näitä asioita käydään läpi toipumisjaksolla sairaalassa ja annetaan tukea.  

Hyvällä valmistautumisella virtsarakon poistoleikkaukseen voidaan merkittävästi vähentää leikkauksen jälkeisiä ongelmia.  

Ennen leikkausta ja mahdollisten syöpähoitojen aikana on tärkeää huolehtia terveellisestä ja monipuolisesta ravitsemuksesta ja liikkumisesta oman lähtötason mukaisesti. Saat ohjausta sekä ravitsemuksen että liikkumisen tueksi. Ohjaus suhteutetaan fyysisen kuntosi mukaan; jopa vain kaksi viikkoa ennen toimenpidettä aloitettu säännöllinen liikkuminen edistää leikkauksesta toipumista. Liikkumisella on merkittävä positiivinen vaikutus toipumiseen ja jaksamiseen leikkauksen ja syöpähoitojen jälkeenkin.  

Ravitsemustilasi kartoituksen perusteella saat ohjeita ravitsemustilan ylläpitämiseksi tai parantamiseksi.  Kaksi vuorokautta ennen leikkausta tulee toteuttaa nestemäistä ruokavaliota.  Saat urologian poliklinikalta mukaan lisäravinnevalmisteet kotona käytettäväksi viikoksi ennen leikkausta kolmesti päivässä muun ruoan lisäksi.  

Saavut sairaalaan leikkausta edeltävänä päivänä. Ensimmäinen leikkauksen jälkeinen yö vietetään teho-osastolla seurannassa.  Tämän jälkeen siirryt urologian vuodeosastolle jatkohoitoa varten. Leikkauksen jälkeen on tärkeää lähteä nopeasti liikkeelle, jotta toipuminen voi alkaa. Hoitajat tukevat ja ohjaavat sinua aktiivisuuteen. Leikkauksen jälkeinen sairaalassaoloaika kestää toipumisesta ja voinnista riippuen noin 7–14 vuorokautta. 

Suolirakkoleikatun virtsaaminen (hoito-ohjeet.fi) 

Virtsa-avanteen hoito (hoito-ohjeet.fi) 

Jatkoseuranta 

Kotiutumisen jälkeen syövän seuranta jatkuu säännöllisesti verikokeilla, kuvantamisilla sekä urologin ja syöpähoitajan vastaanottokäynneillä. Alussa seurantaa tehdään tiheämmin ja myöhemmin seurantaa harvennetaan vuosittain tapahtuvaksi joko erikoissairaanhoidossa tai avoterveydenhuollossa. Mikäli sinulle on tehty virtsa-avanne, tapaat leikkauksen jälkeen myös avannehoitajan. 

Tupakointi 

Tupakoinnilla on todistetusti suuri vaikutus virtsarakkokasvainten uusiutumiseen. Tupakoinnin lopettamisella viimeistään diagnoosin saatuasi pienennät merkittävästi syöpäkasvainten uusiutumisriskiä. Lopettamisella on myös myönteinen vaikutus leikkaushaavojen paranemiseen, tulehdusriskin vähenemiseen, nukutuksen aikaiseen hengitysongelmien ennaltaehkäisyyn, verisuonitukosten ennaltaehkäisyyn sekä sydän- ja aivoinfarktin riskin vähenemiseen. Pääset halutessasi käymään tupakastavieroitushoitajan vastaanotolla. 

Tupakasta vieroitus.pdf (hoito-ohjeet.fi) 

Syövän seuranta jatkuu säännöllisin väliajoin, seurannan pituus ja seurantatiheys vaihtelevat syöpätyypin mukaan. Tietoa seurantasuunnitelmasta sekä syöpähoitojen vaikutuksesta saat hoitavilta lääkäreiltä ja hoitajilta.  

Seurannan tarkoituksena on 

• Todeta taudin mahdollinen uusiutuminen 
• Todeta ja hoitaa hoitojen aiheuttamia mahdollisia haittavaikutuksia 
• Tukea potilasta  

Seksuaalineuvonta 

Seksuaalineuvoja auttaa erilaisissa seksuaalisuuteen liittyvissä kysymyksissä ja neuvoo sairauden tai hoitojen myötä ilmenevissä ongelmissa, kuten hoitojen aiheuttamassa seksuaalisessa kyvyttömyydessä tai haluttomuudessa. Erityisesti virtsarakonpoistoleikkauksella voi olla merkittävä vaikutus seksuaalitoimintoihin. Voit tarvittaessa soittaa urologian poliklinikalle tai ottaa asian puheeksi seurantakäynnin yhteydessä. Tarvittaessa varaamme ajan seksuaalineuvojalle. 

Psykososiaalisen tuen vastaanotto 

Psykososiaalinen tuki on kokonaisvaltaista psyykkistä, sosiaalista ja henkistä tukea. Sen tarkoituksena on tukea potilaan tai läheisen selviytymistä sairauden eri vaiheissa.  

Psykososiaalisen tuen vastaanotto on tarkoitettu urologisille syöpäpotilaille ja heidän läheisilleen.  Vastaanotolla voidaan:  

• keskustella sairauden tuomasta uudesta elämäntilanteesta 
• tukea palliatiiviseen hoitoon siirtyvää potilasta, kun potilas odottaa aikaa palliatiiviseen yksikköön 
• olla tukena ja keskustella omasta tai läheisen syöpäsairaudesta ja sen mukanaan tuomasta elämänmuutoksesta 
• antaa tietoa syöpäsairaudesta ja hoidoista 
• käydä läpi sairauden mukanaan tuomia haasteita pari- ja ihmissuhteissa 
• tukea ja antaa keinoja elintapamuutokseen, oman jaksamisen edistämiseen ja hyvinvointiin sairauden aikana ja sen jälkeen 
• antaa tietoa potilasjärjestöistä ja vertaistuesta 

Tapaamiset voidaan sopia joko vastaanottona tai puhelimitse.  Potilas tai läheinen voi varata ajan soittamalla urologian poliklinikan hoitajalle tai sihteerille. 

Lisätietoa muista tukipalveluista: Urologisen potilaan hoitoa tukevia palveluja (hoito-ohjeet.fi)

Lähetteesi saavuttua syöpätautien yksikköömme, sinut kutsutaan käynnille. Saat ajat ja toimintaohjeet postitse. Aikasi pyritään järjestämään kuukauden sisällä. Sinulle ohjelmoidaan verikokeet ja sydänfilmi sekä mahdollisesti kuvantamistutkimuksia ennen lääkärin vastaanottoa. Lääkärin vastaanoton jälkeen sairaanhoitaja käy läpi kanssasi solunsalpaajahoitoon liittyviä ohjeita ja käytännön asioita. Lisäksi saat ajan hoidon aloitukseen. Varaa käynnille aikaa noin 1,5 tuntia aikaa. Voit ottaa myös lähiomaisen tai tukihenkilön mukaan. 

Syöpäpolikinikka 

Lääkäri suunnittelee hoidon yksilöllisen tilanteen mukaan.  Hoitona käytetään ensisijaisesti kahta eri solunsalpaajahoitotyyppiä, tai immuuniaktivaation vapauttajahoitoja (IO-hoito). Tarkemmat hoitoon liittyvät käytännön asiat sairaanhoitaja kertoo sinulle ensikäynnin yhteydessä. 

Hoitojen tehoa seurataan vartalon tietokonekuvauksella ennalta määrätyin välein. Ensimmäinen hoitokuvaus tehdään kolmannen hoitosyklin jälkeen. Hoitoa jatketaan progressioon (taudin etenemiseen) asti, ellei todeta hoidon jatkamista rajoittavia, ei-hyväksyttäviä haittavaikutuksia.  

Mikäli lääkehoidot eivät tuota toivottua tehoa, siirrytään oireenmukaiseen hoitoon, jossa taudin oireita pyritään lievittämään muilla keinoin.  Lääkäri tekee lähetteen palliatiiviseen keskukseen, jossa hoitotiimin kanssa mietitään yhdessä keinoja, joilla lievittää oireita sekä luodaan yhteys oman alueen perusterveydenhuoltoon jatkohoidon järjestämiseksi.  

Palliatiivinen keskus 

Palliatiivinen keskus -esite 

Lähetteesi saavuttua sädehoitoyksikköömme, sinut kutsutaan käynnille. Saat ajat ja toimintaohjeet postitse. Aikasi pyritään järjestämään kuukauden sisään. Sinulle ohjelmoidaan verikokeet ja mahdollisesti kuvantamistutkimuksia ennen lääkärin vastaanottoa. Vastaanotolla käydään läpi hoitosuunnitelma ja päätös mahdollisen sädetystä tehostavan lääkityksen käytöstä. Lääkärin vastaanoton jälkeen sairaanhoitaja käy läpi kanssasi sädehoitoon ja mahdolliseen solunsalpaajahoitoon liittyviä ohjeita ja käytännön asioita. Lisäksi saat ajan hoidon aloitukseen. Varaa käynnille aikaa noin 1,5 tuntia aikaa. Voit ottaa myös lähiomaisen tai tukihenkilön mukaan. 

Suunnittelukuvaus on yleensä lääkärin vastaanotosta seuraavana arkipäivänä sädehoito-osastolla ja kestää noin tunnin. Saat siihen liittyvät ohjeet ensikäynnillä.  

Sädehoito suunnitellaan aina yksilöllisesti ja suunnitelma tehdään moniammatillisesti yhdessä lääkärin, sairaalafyysikon sekä röntgenhoitajan kanssa. 

Sädehoitopoliklinikka 

Kuratiivinen sädehoito pyrkii parantavaan hoitotulokseen. Hoito kestää noin 4-6 viikkoa. Sädehoito toteutetaan sädehoito-osastolla päivittäin jokaisena arkipäivänä. Yksi sädehoitokerta kestää n. 15min. 

Sädehoitoon voidaan tarvittaessa liittää samanaikainen sytostaattihoito, tyypillisesti suonensisäisillä lääkkeillä kerran viikossa annosteltuna, joihin voidaan liittää myös suun kautta otettavia lääkkeitä. Hoitosuunnitelma on yksilöllinen. Lääkehoitoon liittyy suonensisäiset nesteytykset, jolloin lääkehoidon toteutus kestää yhteensä 5–6 tuntia. Riittävä juominen hoitopäivien yhteydessä on erittäin tärkeää, koska sytostaatti poistuu elimistöstä suurimmaksi osaksi munuaisten kautta. Veriarvot tarkistetaan aina ennen sytostaattihoitoa. Lääkehoidon jälkeen siirryt sädehoito-osastolle, jossa saat sädehoidon. 

Sädehoitoon tulevalle -ohje 

Sädehoitoon saapuvalle video 

Palliatiivinen sädehoito ei ole parantavaa, vaan sen tarkoituksena on lievittää taudin oireita kuten kipua tai verivirtsaisuutta sekä hidastaa taudin etenemistä.  

Hoitokertojen määrä suunnitellaan yksilöllisesti. Saat tarkempaa tietoa hoidon kestosta suunnittelukäynnillä.  

Sädehoitoon tulevalle -ohje 

Sädehoitoon saapuvalle video 

Kipusädehoito -ohje